訪問診療について

歯科医師との連携による内視鏡による嚥下機能の評価

事例紹介
90歳女性
主訴:誤嚥性肺炎
既往歴:2型糖尿病、うっ血性心不全、細胞外液欠乏症、十二指腸潰瘍、認知症

平成29年3月に〇〇病院に蜂窩織炎で入院。その後誤嚥性肺炎を繰り返しCVポートを造設。経口摂取中止となる。
その後退院となり在宅医療へ移行。

嚥下内視鏡検査

在宅での嚥下内視鏡検査の様子
患者様に許可を頂いた上での掲載です。
プライバシー保護の為、一部修正してあります。

 

 

 

訪問診療 医師・歯科医師・看護師・ケアマネージャー同席の下
VE検査(video swallowing of examination)
トロミ付き水分にて検査の結果、反復嚥下により咽頭残留クリア。
今後均一トロミで訓練となりました。

 

■摂食・嚥下のメカニズムについて
食べ物を見てから、咀嚼(そしゃく)して、嚥下する一連の動きを「摂食(せっしょく)」と呼びます。
一連の摂食嚥下のメカニズムは、大きく5つの時期に分けて考えられています。

(1)先行期
【飲食物の認識】
先行期:飲食物の認識
食物の形や量、質などを認識し、食べ方を判断したり、唾液の分泌を促します。

(2)準備期
【咀嚼(そしゃく)と食塊形成(食物の塊)】
準備期:咀嚼と食塊形成
食物の状態に応じて噛み砕き、飲み込みやすい形状(食塊)にする。

(3)口腔期
【舌への移送、咽頭への送り込み】
口腔期:舌への移送、咽頭への送り込み
形成された食塊が、複雑な舌の動き、運動により咽頭へ送られる時期。

(4)咽頭期
【咽頭通過,食道への送り込み】
咽頭期:咽頭通過,食道への送り込み
食塊が気管に入り込むのを防ぎ、複雑な運動をする。

(5)食道期
【食道通過[食道相]】
食道期:食道通過
食塊が送り込まれると、上食道括約筋が収縮して、食道を閉鎖して喉頭への逆流を防ぎ、胃に送り込む。

水分や食材などには、簡単にトロミをつけることが出来ます。
患者様の状態や、姿勢等様々です。適切なトロミの濃度等判断が必要な場合もございます。
医師、歯科医師の指示の下適切な訓練を行いましょう。

VE担当歯科:有貴歯科クリニック様
水分に混ぜるだけのトロミ剤

摂食嚥下5期